En caso de emergencia (2): ¿le quitamos el casco?

Herido por caída de una moto

Siguiendo con nuestra serie sobre cómo actuar en caso de emergencia, hoy hablamos de moteros y ciclistas, y es que siempre hemos oído decir que a un motorista no se le quita el casco cuando ha sufrido una caída o una colisión. A pesar de eso, al ver cómo trabajan los servicios de emergencia comprobamos que una de las primeras medidas puede consistir, precisamente, en quitarle el casco al motorista. Entonces, ¿qué hay de verdad y de mito en todo esto de la extracción del casco?

De hecho, seguro que todos hemos oído alguna vez contar la leyenda urbana sobre un motorista al que, tras caer sobre el asfalto, “le quitaron el casco y se le abrió la cabeza como si fuera una sandía”. La leyenda, nada más lejos de la realidad, afortunadamente ha ido perdiendo fuerza, pero por si quedan dudas sobre el cuándo, el porqué y el quién debe extraer el casco a una víctima, ya sea motorista o ciclista, aquí daremos algunas pinceladas para esclarecer este asunto.

Ante todo debemos saber que, entre sanitarios, cuando se produce un siniestro y la víctima yace en el suelo con el casco puesto, esté consciente o no rige la norma general de extraer el casco excepto en casos de empalamiento craneal o cuando no sea posible realizar la extracción de forma correcta.

“Si le quitas el casco se le abre la cabeza”, mentira

A efectos de seguridad para el cráneo del herido, no hay nada que temer en la maniobra de extracción del casco, ya que no hay pruebas de que si un casco ha soportado un impacto importante este retenga, almohadille o inmovilice las posibles lesiones que subyacen en el cráneo. Un casco no es una férula y si lo dejamos puesto incluso puede contribuir a empeorar el aumento dañino de la presión que ejerce la sangre o el edema intracraneal después del impacto.

Aunque haya hemorragia por fractura abierta, el casco ya habrá cumplido su función y no hay que temer causar mayores daños al cráneo cuando se retira.

En cambio, no se puede decir lo mismo de las lesiones medulares cervicales que podemos causar de manera involuntaria si no intervienen manos expertas en la maniobra de extracción del casco. Las cervicales quizá sean uno de los últimos reductos del cuerpo más vulnerables de todo conductor que todavía no queda suficientemente protegido por los elementos de seguridad activa o pasiva. Aun teniendo la cabeza protegida con el casco, el cuello está a merced de violentas fuerzas de aceleración y desaceleración que pueden causar y causan lesiones medulares.

En realidad, la cuestión no está en si quitamos el casco o si lo dejamos puesto, sino en si al hacerlo se causarán mayores daños, en este caso medulares, lo que choca contra la máxima de la asistencia en caso de siniestro vial: no agravar las consecuencias de la colisión.

Casco en el asfalto

De hecho, es necesario extraer el casco

Desde el punto de vista asistencial, quitar el casco es necesario por varios motivos:

* La correcta evaluación in situ de las lesiones craneales, lo que incluye apreciar un posible sangrado por los oídos, típico de fracturas graves, o detectar múltiples fracturas de cráneo abiertas, debe realizarse con la cabeza desnuda. De esta forma el personal sanitario puede tomar unas u otras decisiones, por ejemplo en el caso de la forma de transportar al herido o de la derivación a un hospital que cuente con los medios oportunos.

* Por el problema de falta de protección que presenta el cuello, se debe pensar en la lesión medular de la víctima como un hecho hasta que se demuestre que no existe tal lesión una vez en Urgencias, de manera que la columna cervical debe quedar inmovilizada con un collarín, algo que con un casco puesto resulta impracticable o inseguro.

* En caso de vómito o de hemorragia oral resulta imprescindible que el fluido salga libremente para evitar aspiraciones bronquiales o ahogo. Además, el barboquejo, la cinta que cierra y ajusta el casco bajo la barbilla, impide la retirada de objetos extraños de la boca.

* Las maniobras de reanimación básica y de intubación son casi imposibles con un casco puesto, salvo en algunos modelos de casco abiertos que, por lo general, también se retiran.

* Un herido con el casco puesto demasiado tiempo dificulta la descompresión de fluidos craneales (hematomas abiertos o edema), que deben salir por donde sea para mantener baja la presión intracraneal, lo que resulta clave para salvar el cerebro.

* La movilización y transporte del herido no se hacen de forma segura si el herido lleva colocado el casco, ya que existen problemas de resbalamiento y de flexión del cuello por la elevación de la cabeza que provoca el casco al yacer boca arriba.

Asistencia sanitaria

¿Quién debe extraer el casco?

Si tan necesario es quitar el casco, ¿por qué siempre se ha dicho que no se haga? Por una cuestión de protección de la víctima, ya que sólo debe extraer el casco personal entrenado para hacerlo. De hecho, la maniobra es fácil, pero se requieren cuatro manos pertenecientes a dos socorristas que hayan ensayado muchas veces los gestos que hay que realizar. Por eso, no es ya que se pida que los socorristas no experimentados se abstengan de realizar la maniobra de extracción del casco; es que sin un buen entrenamiento ni siquiera un médico debería quitarle el casco a un motorista.

Dicho en plata, si aparecen en escena al menos dos personas con nociones de socorrismo, o verdaderamente saben hacer la extracción del casco, o es mejor que ni lo intenten. De hecho, precisamente por este motivo hemos decidido deliberadamente no incluir vídeos ni esquemas sobre cómo quitar un casco. No es algo que se pueda aprender a distancia, sino que requiere de un buen entrenamiento en vivo y con rigor. No pocas lesiones medulares se producen por conductas atrevidas o temerarias con la extracción.

Y entonces… nosotros, que no somos socorristas expertos en la extracción de cascos, ¿qué podemos hacer cuando llegamos a la escena y todavía no han llegado los equipos de emergencia? De esto y del resto de cosas que podemos hacer o no hacer seguiremos hablando en los próximos días.

Idea y redacción original | Dr. Josep Serra
Foto | Eric Schmuttenmaer, Danny Hope, Jorge Correa
En Circula Seguro | En caso de emergencia (1, 2, 3, 4, 5)

13 comentarios

Papapete

Hay que valorar la situación,si no retirando el casco se le puede producir al accidentado consecuencias mucho peores.Me parece que el comienzo del post es equivocado,ya que no dejas claro que como norma general NO se le debe quitar el casco al accidentado,ya que el conductor es muy seguro que no este capacitado para ello.Yo siempre tendre la memoria la acción de una enfermera conocida,la cual al ver un accidente de un motorista le retiro el casco al motorista,sin haber tenido una preparación previa para ello,y fue alardeando de ello ante sus compañeros de trabajo,mostrandose sorrprendida de que nadie le hubiera retirado el casco hasta que aparecio.Su marido médico de profesión al llegar a casa le dijo que si era consciente de lo que habia hecho.Estamos en la misma tesitura de si sacamos a nos heridos de un coche que ha sufrido una colision.Pues por norma general no debemos hacerlo,ahora si las consecuencias de no sacarlo van a ser mas graves que las que le podemos causar sacandolo,adelante,no lo dudemos ni un momento,saquemoslo siempre intentando sacarlo de la forma mas horizontal posible (en bloque),ya que es mejor una persona lesionada medular que una persona sin vida.Aunque tambien en este casoo debemos ver si nuestra vida corre peligro ya que si no seran 2 fallecidos (eso me han dicho siempre aunque esto para mi es muy discutible,hay que encontrarse en la tesitura para ver como se actua)Ahora creo que el comienzo incita a quitarlo,y creo que la frase que aparece despues deberia haber sido el comienzo:”la cuestión no está en si quitamos el casco o si lo dejamos puesto, sino en si al hacerlo se causarán mayores daños”,del mismo modo que la aclaración que aparece unas líneas despúes:”sólo debe extraer el casco personal entrenado para hacerlo. De hecho, la maniobra es fácil, pero se requieren cuatro manos pertenecientes a dos socorristas que hayan ensayado muchas veces los gestos que hay que realizar”.Estas dos frases son fundamentales,pero por norma general NO se debe retirar el casco y sobre todo y lo mas importante DEBEMOS ATENDER LAS INDICACIONES DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA.

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s63aut

Creo que los no expertos no debemos quitar el casco, salvo que se observe una situación en la cual no hacerlo pudiera suponer un peligro inminente, aún así, con muchísimas precauciones.

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pepserra

s63aut: no hay motivo para quitarlo, debe quedar claro, hasta que lleguen los servicios , ya se vera en la continuacion de la serie, pero aun con parada CRespiratoria, la compresion de torax ininterrumpida sin boca a boca esta permitida en las ultimas guias 2010 ILCOR.mejor eso que nada. si conoces alguna circunstancia raramente extrema en que alguien no experto podria quitarlo por favor no dudes en expresarla en el foro , que lo debatiremos en aras de que todo quede claro= este post es delicado , por eso interesa dejar claro todo

un saludo

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s63aut

No tengo dudas, sólo ponía esa presunta excepción porque uno no sabe qué puede llegar a suceder, quizá un vómito que no se pueda solucionar con el casco o algo parecido, pero mi punto de vista es que NO debe retirarse y yo NO pienso hacerlo si tengo la desgracia de verme en esa situación, vamos, que tendrían que convencerme muchísimo para cambiar de opinión y tendría que hacerlo alguien que me asegurara que sabe lo que hace.

Obviamente, los especialistas en el tema sí que quizá lo retiren cuando lleguen, pero ellos saben cómo y cuándo hacerlo, eso no lo pongo en duda, algún día habrá que quitarlo, pero ya lo hará quien sepa.

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pepserra

Creo que el titulo no induce a dudas SOLO EMPIEZA CUESTIONANDO…NO AFIRMA NADA, si leemos atentamente en todo momento se aclara que NO hay que hacerlo salvo que no haya mucha preparacion.
de hecho por eso en ningun momento se nos paso por la cabeza en su redaccion mostrar esquemas de como hacerlo .

porque no, porque hay que entrenarlo y mucho.

pero era necesario por contra , desmentir de una vez esa leyenda urbana a titulo SOLO informativo afirmando  que el casco se debe retirar en general, SI.

no veo ninguna induccion a duda  en el titulo , solo inquieta al lector para luego poner las cosas en su sitio y explicar el por que de todo, pero bueno todo es dicutible…

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Papapete

A mi me parece que debería quedar mas claro desde el principio,contra el titulo no tengo nada,pero creo que quizas se deberia de partir de la base de que no se debe retirarlo.Se que esta hehcho con la mejor intencion,sin duda.Precisamente por esa incultura urbana creo que se debrria ser tajante desde el principio.Yo del titulo no he hablado,tan solo he hablado del comeinzo del post,me refiero a las primeras lineas del mismo,aunque la negrita puedo conducirnos en el buen camino ;)

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Josep Camós

Aunque en un principio podría llegar a pasar lo que tú dices, decidí respetar en todo momento la estructura del texto que había preparado el Dr. Serra por un motivo muy concreto: siempre hemos dicho que no hay que quitar el casco, pero cuando llega la ambulancia lo primero que hacen los sanitarios es extraerlo. De una experiencia como esa cualquier ser malpensante podría pasar a opinar que el consejo de no quitar el casco es erróneo. Ese es precisamente el punto que queríamos aclarar en este post, y creo que lo conseguimos. Otra cosa es que la gente no lea o lea a medias. Para esos casos, los títulos intermedios (o ladillos) ayudan a la comprensión.

“Si le quitas el casco se le abre la cabeza”, mentira

De hecho, es necesario extraer el casco

¿Quién debe extraer el casco?

Si te fijas, existe todo un hilo conductor en el texto, muy coherente, que queda reforzado por estos ladillos. A partir de ahí, honestamente no creo que el texto fomente la confusión, al contrario. Deja cada punto muy claro sobre el qué sí y el qué no, que es justamente lo que se dice en los párrafos de introducción.

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Papapete

No se es mi parecer creo que se podria haber sido mas tajante desde un principio,pero bueno lo mas importante es el post en si,por eso enhorabuena por exponer este tema que no todo el mundo tiene claro.

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pepserra

Papapete
Gracias por tu elogiosobre el post. Como ves en este Blog cabe toda opinion, aunque creo como Josep que hemos sido muy delicados para que TODOS entendieramos lo que si o no.
De todas maneras era un tema doble: 

1-por una parte deshacer ese mito de NO quitar el casco 

2-QUIEN debe hacerlo y por que

Y fijate, creo hablar por todos los editores cuando me aventuro a decir que ademas de su labor de debate, este BLOG se caracteriza en explicar el porque de las cosas:
por eso por ejemplo nos detuvimos en el porque se necesita quitarlo en unos 6-7 puntos medicos.
A mi nunca me ha gustado que me hablen de dogmas o leyendas sin el POR QUE…
creo que el por que EDUCA, aun en temas tan delicados como éste en que alguien podria ver confusion 

un saludo compañero y gracias 

j serra

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s63aut

Algunas afirmaciones pueden ser muy rotundas o pueden ser mitos, pero que esas cosas sean falsas no implica que nos vayamos al extremo opuesto, que lo haga quien sabe y quien debe, punto.

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jenny

claro el casco no se le puede quitar porque si la persona o la victima todavía esta con signos vitales y al momento de quitarlos fallece el culpable de eso va ser la persona que se lo quito.por eso es quese recomienda que no le quiten el casco asta que este en manos un experto…

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Mauricio Mogrovejo

ERROR, EL primo de mi jefe MURIO en el momento de quitarle el casco en unaAsistencia medica, vivio durante 4 horas despues de su accidente en moto, sin dolores, con los unicos sintomas de un leve sangrado por la patilla, y segundo que no podian sacarle el casco por que el penso que por el accidente el mismo se habia deformado , fueron donde su padre que poseia herramientas , y al ver el Padre la peligrosidad de quitar el casco con herramientas , decidieron ir a la asistencia de la Caja nacional de salud (Bolivia) y el medico de turno al ir cortando poco a poco el casco y el cabello, mientras el paciente le rogaba que lño hiciera poco a poco y con cuidado, y no habiendo avanzado ni un 15% del lado derecho , El paciente murio!!!!
TODA LA MASA CEREBRAL SE VACIO EN FRENTE DE EL QUE AHORA ES MI JEFE Y SU PADRE…!!!
MURIO AL INSTANTE
SE VIO QUE EL CASCO IMPEDIA QUE EL CEREBRO SE DESCOMPRIMA Y MURIERA
NO ES LEYENDA URBANA

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